Дородовое наблюдение

В наше время опасности, связанные с родами, сведены к минимуму. Дородовая медицина, система тестов и анализов - регулярное наблюдение за состоянием плода во время беременности - обеспечивают благополучный исход родов. Любые отклонения можно выявить на раннем сроке вынашивания плода, когда ситуация еще управляема. Главное - это наблюдаться у врача с самого начала беременности, поскольку тесты, проведенные на ранних сроках, могут выявить отклонения. Поэтому, как только ваша беременность подтвердится, осязательно проконсультируйтесь с врачом. Он предусмотрит все необходимое для вашего дородового наблюдения и родов.

ОДНО ИЗ ПЕРВЫХ РЕШЕНИЙ, которые предстоит принять, - это где рожать ребенка. Большинство женщин рожают в родильном доме. В зависимости от места жительства можно выбрать либо роддом, либо районную больницу. Но можно рожать и дома.

РОДЫ В БОЛЬНИЦЕ
В больнице имеется все необходимое оборудование для обезболивания, контроля за сердечной деятельностью и движением плода во время родов, оперативного вмешательства и экстренной помощи матери и ребенку. Там с вами постоянно будут рядом опытные специалисты, которые готовы найти оптимальное решение в любой, даже самой сложной ситуации. Несколько дней после родов, проведенные в больничной палате, куда вас поместят через 2-4 часа после родов, помогут вам набраться сил перед тем, как приступить к домашним обязанностям. Обычный срок пребывания в стационаре - от 3-х до 7-ми дней. Если роды у вас первые, здесь вы всегда можете рассчитывать на совет и поддержку. Однако медицинский персонал роддома или родильного отделения больницы работает посменно, поэтому нет гарантий, что вами всегда будет заниматься один и тот же врач, что роды будут принимать уже знакомые доктор и акушерка. Имейте в виду, что в палатах большинства роддомов находится одновременно несколько рожениц, так что обстановка там может оказаться довольно шумной.

ВИДЫ РОДДОМОВ
Обычно в роддомах новорожденных помещают отдельно от матерей, в детском отделении. Но в некоторых больницах есть отделения совместного пребывания матери и ребенка. Там в родильном блоке имеется система боксов. В боксе роженица находится постоянно, ее не переводят из предродовой палаты в родильный зал. Здесь же она проводит и ранний послеродовой период вместе с новорожденным. Кроме того, в нашей стране существует развитая система специализированных родильных домов. По соответствующим показаниям туда направляют беременных с диабетом, сердечно-сосудистыми, почечными и некоторыми другими заболеваниями, а также в случаях невынашиваемости или резусконфликта. Имейте в виду, что, хотя роды в России входят в программу страховой бесплатной медицины, у вас есть возможность воспользоваться и дополнительными платными услугами, предоставляемыми в некоторых больницах и роддомах.

РОДЫ ДОМА
Если вы абсолютно здоровы, ваш возраст не превышает 30-ти и беременность у вас протекала нормально, возможно, вы будете правы, предположив, что дома, в знакомой обстановке, в окружении близких вам будет легче справиться с родовыми схватками. При этом, однако, следует ясно отдавать себе отчет, что организовать дома все необходимое для родов не так-то просто. К тому же, как правило, большинство врачей неохотно соглашаются принимать роды на дому, особенно в тех случаях, когда может понадобиться специальное медицинское оборудование.

ГДЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ДО РОДОВ
Встав на учет в районной женской консультации, вы пройдете там обследование и подготовитесь к родам. Врач направит вас на анализы, определит предполагаемый срок родов, необходимость плановой госпитализации.

В РАЗНЫХ больницах и роддомах могут быть и разные правила, поэтому все, что вас волнует, обсудите с медицинским персоналом заранее. У каждой женщины свои представле ния о родах, и они далеко не всегда соответствуют действительности. Ниже приведен примерный список тех вопросов, которые могут у вас возникнуть.

О СХВАТКАХ
Можно ли моему мужу или подруге присутствовать при родах? Не попросят ли их уйти?
Позволят ли мне ходить по палате во время схваток? Как здесь относятся к обезболиванию, электронному мониторингу и стимуляции?
Какой вид обезболивания мне предложат? Имеется ли эпидуральная анестезия?

О РОДАХ
Могу ли я сама выбрать позицию для родов? Есть ли в палате стулья, большие подушки и родовые кресла?
Как здесь относятся к рассечению входа влагалища, кесареву сечению и препаратам, сокращающим мускулатуру матки?

ПОСЛЕ РОДОВ
Долго ли я буду находиться в больнице после родов?
Будет ли ребенок со мной постоянно (и ночью)?
Разрешено ли свободное посещение?
Имеется ли отделение интенсивной терапии для новорожденных? Если нет, то куда переведут моего ребенка, если ему понадобится специальный медицинский уход?

ОБМЕННАЯ КАРТА
В один из первых визитов в женскую консультацию врач заполняет так называемую обменную карту, куда отныне будут вносить все данные, касающиеся течения беременности, результаты анализов, которые вы сдадите за время наблюдения, и заключения врачей-специалистов. После 20-й недели беременности (иногда после 30-й) обменная карта выдается вам на руки. Выходя из дома, вы должны всегда брать ее с собой. В обменной карте указаны:

• Перенесенные заболевания
• Особенности течения прежних беременностей, родов,послеродового периода
• Аборты
• Преждевременные роды
• Последняя нормальная менструация
• Срок беременности при первом посещении консультации
• Количество посещений
• Первое шевеление плода
• Размеры таза, рост, масса (вес)
• Положение плода, предлежащая часть, сердцебиение
• Лабораторные исследования: RVi и RV2 (реакция Вассермана) - анализы крови на сифилис Резус (положительный, отрица-тельный), тип крови и группа крови
• Резус-принадлежность крови мужа
• Анализы: крови, мочи, содержимого влагалища (мазок), кала
• Прибавка в весе во время беременности

• Пол, рост, масса (вес) (при рождении и при выписке)
• Оценка состояния ребенка
• День первого приложения к груди и день отпадения пуповины
• Проведение противотуберкулезной вакцинации

ПЕРВЫЙ РАЗ вы должны пойти в женскую консультацию до 12-й недели беременности - в эти сроки решается, допустима ли беременность. До 28-й недели вам предложат приходить раз в месяц. Позже визиты станут чаще: дважды в месяц - до 36-й недели, перед родами - еженедельно. Каждое посещение предусматривает анализы, обязательные для данного периода беременности, - они покажут, все ли идет нормально.

АНАЛИЗ МОЧИ при первом обследовании
Вам дадут стерильный тампон, чтобы протереть себя, и стерильную пробирку для мочи. Пропустите первую порцию мочи, а остальное соберите в пробирку.

АНАЛИЗ МОЧИ при каждом обследовании

• на содержание сахара; повторное обнаружение - возможный симптом диабета
• на содержание белка - возможный симптом нарушения функции почек; белок на поздних сроках беременности может указывать на угрозу гестоза.

• группу крови и резус-фактор
• не страдаете ли вы анемией; анализ, выявляющий анемию, делается повторно на 32-й неделе
• обладаете ли иммунитетом к краснухе
• нет ли у вас венерических болезней, например сифилиса, который можно лечить только в начале беременности - до 20-й недели, пока это не опасно для ребенка
• нет ли серповидноклеточной анемии и других заболеваний крови, если вы или ваш муж - выходцы из Вест-Индии, Африки, Южной или Юго-Восточной Азии; некоторые формы анемии наследственны и потому опасны для ребенка.

• год рождения и профессия - ваши и вашего мужа
• место рождения, поскольку некоторые формы анемии наследуются и свойственны определенным этническим группам
• ваше здоровье: какие болезни и операции вы перенесли; лечитесь ли от чего-либо в настоящее время; принимаете ли лекарства, и какие; страдаете ли аллергией
• медицинская история семьи: рождались ли в вашей семье близнецы; были ли генетические заболевания у ваших родственников или в семье мужа
• контрацептивы: какими средствами вы пользовались и когда перестали их употреблять
• месячные: когда начались; какова их регулярность; какова продолжительность; первый день последнего цикла
• предыдущие беременности, а также выкидыши и аборты.

АНАЛИЗ крови на АФП (альфа-фетопротеин) и ультразвуковое сканирование - обычные процедуры дородового наблюдения. Существует ряд анализов, которые проводят только в особых случаях, когда есть вероятность отклонений в развитии плода. Если неблагоприятный диагноз поставлен на раннем сроке беременности, она может быть по вашему желанию прервана.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на 16-й неделе (иногда позже)
Ультразвук дает уникальную возможность впервые увидеть ребенка и узнать о его развитии. Попросите разрешения, чтобы ваш муж мог прийти вместе с вами. Когда вы увидите малыша на экране, он станет реальностью для вас обоих. Правда, на ранней стадии беременности с помощью ультразвука еще нельзя точно определить его пол, однако это исследование позволяет:

• увидеть положение плода и плаценты (например, перед амниоцентезом или родами, когда необходимо знать, не закрывает ли плацента шейку матки)
• проверить, нормально ли развивается плод
• уточнить срок беременности и вероятную дату родов
• выявить отклонения в развитии головного мозга и позвоночника
• выяснить, не двойня ли у вас.

• у вас двойня
• вы неправильно рассчитали срок беременности
• в развитии ребенка есть отклонения.

• вам за 37 - в этом возрасте увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна
• в вашей семье есть наследственные заболевания ("спина бифида")
• у вас повышенный уровень АФП.

У ПОДАВЛЯЮЩЕГО ЧИСЛА женщин беременность протекает без отклонений. Но бывают обстоятельства, при которых вероятность осложнений возрастает. Поэтому вы должны регулярно проходить тщательное обследование. Осложнения возможны либо как следствие болезни, либо если вы ждете двойню. Вам могут назначить специальную терапию.

АНЕМИЯ
Многие женщины склонны к анемии и до беременности. Обычно это вызвано нехваткой железа, которую обязательно нужно восполнить, чтобы справиться с нагрузками, ложащимися на организм во время беременности, и с потерей крови при родах.
Лечение Старайтесь разнообразить свое питание продуктами, богатыми железом. Если по анализу крови у вас диагностируют анемию, врач назначит препараты с солями железа. Многие врачи рекомендуют их всем беременным. Принимайте эти добавки после еды, запивая большим количеством жидкости, так как они могут вызывать запоры, поносы и тошноту.

ДИАБЕТ
Если вы больны диабетом, вы попадаете в группу риска. Во время беременности нужно постоянно следить за содержанием сахара в крови - это снизит вероятность осложнений.
Лечение Крайне важно поддерживать постоянный уровень сахара в крови. Во время беременности лечащий врач должен регулировать прием инсулина, а вам нужно внимательнее относиться к диете. Чаще посещайте женскую консультацию. У некоторых женщин эта болезнь выявляется в стертой форме именно в период вынашивания ребенка.

СЛАБАЯ ШЕЙКА МАТКИ
При нормальном вынашивании шейка матки остается закрытой до начала родов. Но если у вас уже случались выкидыши примерно на 3-м месяце беременности, возможно, это означает, что шейка матки слабая и не удерживает плод.
Лечение Врач может предложить вам небольшую операцию - зашить шейку матки в начале беременности. В этом случае шов снимут непосредственно перед родами.

ГЕСТОЗ
Это одно из самых распространенных осложнений второй половины беременности. Его симптомы: появление отеков, белок в моче, повышенное кровяное давление, избыточный вес. Если не лечить проявления гестоза, возможно ухудшение состояния и переход заболевания в более тяжелую фазу, вплоть до приступа судорог.
Лечение Постельный режим и лекарства, понижающие давление. Необходимо также сократить употребление соли. Если осложнение будет и дальше прогрессировать, вас положат в больницу. В этом случае врач может принять решение о необходимости стимуляции родов.

РЕЗУС-ФАКТОР
Анализ крови для определения резус-фактора делают при первом посещении консультации. У 15% людей резус-фактор отрицательный, но даже если вы входите в их число, проблемы могут возникнуть, только если резус-фактор ребенка окажется положительным. В этом случае у вас будет несовместимость с плодом по резус-принадлежности крови. Это не опасно для первого ребенка, но чревато осложнениями при последующих беременностях.
Лечение Некоторые клиники применяют специальную вакцину - в том случае, если у резус-отрицательной матери первый ребенок резус-положительный. Вакцина назначается матери вскоре после родов, а иногда и во время беременности.

МАЛОВЕСНЫЕ ДЕТИ
Это дети, вес которых к моменту рождения не достиг нормы. Такое может случиться, если будущая мать курит или плохо питается. Другая возможная причина - дисфункция плаценты или общее заболевание матери (диабет).
Лечение Если обследование покажет, что ребенок маловесный, вас будут тщательно наблюдать на протяжении всей беременности, чтобы следить за развитием плода и током крови через плаценту. Если у ребенка обнаружат признаки гипоксии, гипотрофии или он перестанет расти, беременность прервут: вам введут стимулирующее лекарство или сделают кесарево сечение.

БЛИЗНЕЦЫ
В этом случае беременность и схватки протекают по обычной схеме, за исключением того, что вторая родовая стадия повторяется дважды. Возрастает угроза преждевременных родов, анемии, преэклампсии. Дети могут находиться внутри матки в неправильном положении.
Меры предосторожности Регулярно посещайте женскую консультацию. Только так можно выявить все отклонения. Позвоночник принимает на себя двойную тяжесть, поэтому следите за осанкой и как можно больше отдыхайте, особенно в последние недели беременности. Чтобы избежать расстройств пищеварения, ешьте свежие продукты и сырые овощи небольшими порциями.

ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Заметив кровянистые выделения из влагалища, следует - независимо от срока беременности - немедленно лечь и вызвать врача. До 28-й недели это может быть сигналом выкидыша. После 28-й недели это означает, что кровоточит плацента. Возможная причина - отделение плаценты от стенки матки или низкое расположение плаценты, при этом закрывающей шейку матки.
Лечение Плацента обеспечивает жизнедеятельность плода, поэтому, если ей что-то угрожает, врач, скорее всего, даст вам направление на госпитализацию. Возможно, в больнице вам придется лежать до самых родов. Если вы потеряли много крови, вам могут сделать переливание, а роды, наверное, ускорят стимуляцией или кесаревым сечением. Но если незначительное кровотечение произошло за несколько недель до ожидаемого появления ребенка на свет, врач может решить, что следует дождаться естественного начала схваток.

ВЫКИДЫШ
Это самопроизвольное прерывание беременности при сроке до 28 недель. Один выкидыш приходится в среднем на 5 беременностей. Обычно в первые 12 недель, когда женщина может и не знать, что беременна. Причина выкидышей - отклонения в развитии плода. Первый признак выкидыша - кровянистые выделения из влагалища. Если вы сразу ляжете в постель и вызовете врача - еще есть шанс не потерять ребенка.
Угроза выкидыша
Беременность нередко удается сохранить, если кровотечение слабое и безболезненное. Оно может прекратиться при соблюдении постельного режима, и если вы несколько дней будете очень осторожны, течение беременности войдет в норму, а риск отклонений в здоровье ребенка окажется минимальным. Для проверки вам могут предложить повторный тест на беременность или ультразвуковое исследование.
Это случилось
Сильное кровотечение и боли, повидимому, означают, что ребенок погиб. В этом случае, наверное, придется лечь в больницу, где вам под общим наркозом вычистят полость матки.
Ваши переживания
Чувство утраты неизбежно, даже если это случилось на раннем сроке. Окружающие не всегда понимают, что нужно время, чтобы смириться с этим горем. Вас будут терзать сомнения, что вы когда-нибудь еще сможете выносить здоровое дитя. Не надо винить себя в случившемся - вашей вины здесь нет. После консультации с врачом и дополнительного обследования можно планировать следующую беременность. Опасения же относительно ее исхода обоснованны только в том случае, если у вас уже было несколько выкидышей.

ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ Вызывайте скорую помощь, если у вас: сильная, непрекращающаяся головная боль плывет перед глазами резкие боли в животе кровянистые выделения из влагалища вытекание большого количества жидкости, означающее, что воды отошли преждевременно частое и болезненное мочеиспускание (при этом надо пить много жидкости). Обратитесь к врачу в течение 24 часов, если у вас: отекли руки, лицо и лодыжки сильная и частая рвота температура выше 38,3° ребенок не шевелится или вы чувствовали его толчки менее 10 раз за 12 часов (после 28 недель).