Грудь: ответы на ваши вопросы

Грудь волнует женщин гораздо больше всех остальных частей их тела. Несмотря на то обстоятельство, что у них в пять раз больше шансов умереть от сердечного приступа, именно рака груди женщины боятся больше всего. Но риск рака груди значительно ниже, чем они, скорее всего, думают. И даже если он разовьется, это отнюдь не означает, что вы должны от него умереть, так как распознанный на ранней стадии, он вполне поддается лечению в наши дни.

Большая часть проблем, связанных с грудью, отнюдь не связана с раком. Груди у всех женщин имеют свою собственную уникальную форму, размер, миомы и опухоли, и все они с годами меняются, реагируя на воздействие гормонов и течение времени. Абсолютное большинство этих изменений носит вполне естественный характер. И хотя вначале они могут напугать вас, большая часть из них оказывается вполне обычными, доброкачественными и не являются причиной для тревоги.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Лучшей гарантией против опасности возникновения серьезных проблем с грудью будет, если вы, как можно раньше, начнете принимать ряд следующих профилактических мер.

• Будьте бдительны. Начиная с этого момента, возьмите себе за правило следить за своей грудью. Изучите, каковы ткани вашей груди в обычное время, и, если у вас еще сохранился менструальный цикл, как они изменяются во время менструации. Таким образом впоследствии вам удастся заметить любые изменения. Это означает, что вы должны самостоятельно осматривать груди раз в месяц, показываться врачу не реже раза в год и, самое важное, после 40 лет, а в отдельных случаях и даже раньше, ежегодно делать маммограмму. И посещать врача всякий раз, когда у вас будут возникать какие-либо вопросы или хотя бы малейшие подозрения на возникновение проблемы.
• Ешьте не жирную умеренно-волокнистую пищу. Хотя исследования не выявили связи между пищевым рационом и степенью риска рака груди (за исключением, разве что, витамина А, который может принести вам пользу), ограничьте потребление жиров и ешьте больше овощей и фруктов, что сделает вас более здоровой в целом и снизит опасность развития рака.
  Пусть в вашем рационе не менее одного-двух раз в день будет блюдо, богатое витамином А. Недавнее исследование показало, что отсутствие такого блюда, хотя бы одного в течение дня, немного увеличивает риск развития рака груди. К лучшим источникам этого витамина относятся шпинат, морковь, батат, мускусная дыня и желтая тыква. В некоторых животных продуктах, таких как молоко и печень, также содержится значительное количество этого витамина.
• Сократите потребление алкогольных напитков. Пейте меньше средней умеренной нормы. В настоящее время продолжают поступать все новые свидетельства потенциального вреда, который может нанести употребление одной дозы алкоголя даже через день. (Но в то же самое время установлено, что умеренное потребление алкоголя является прекрасной профилактикой против сердечно-сосудистых заболеваний!)
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Исследования показали, что физически активные женщины относятся к группе пониженного риска развития рака груди.
• Не курите. После недавнего исследования Американского онкологического общества были опубликованы данные о том, что степень риска женщины умереть от рака груди увеличивается на 25%, если она курит. Он пропорционально возрастает в зависимости от количества выкуриваемых ею в день сигарет и количества лет, в течение которых она курила, доходя до высшей точки в 75% у женщин, выкуривающих по две пачки и более сигарет в день. Если вы курили когда-то в прошлом, можете спать спокойно: исследование не выявило связи высокой степени риска с курением в прошлом.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГРУДИ
Доброкачественные опухоли груди - это термин, обычно употребляемый для описания всех разнородных изменений, происходящих в тканях груди и не являющихся злокачественными. Подобные изменения в той или иной степени, бывают почти у всех женщин, в особенности старше 30 лет, которые обычно жалуются на неровности, шишки, утолщения или узелки, а иногда на неприятные ощущения и даже боль. К ним относится такое количество различных состояний и заболеваний, что в действительности термин доброкачественная опухоль груди обозначает лишь одно: это не рак.

"Каждый месяц мои груди становятся настолько болезненно-чувствительными, что я не могу спать или носить бюстгальтер. Какова причина, и что я могу с этим поделать?"

Боль в груди - самый распространенный из симптомов, проявляющихся у женщин, но он очень редко связан с раком. По крайней мере, в половине всех случаев это боль циклическая, она начинается чаще всего где-то за неделю до начала месячных, когда ваш организм производит большое количество эстрогена и прогестерона, что приводит к задержке жидкости и временной гипертрофии молочных желез. Потом производство гормональной продукции минует свой пик и грудь расслабляется. Многие женщины обнаруживают, что когда накануне климакса уровень гормонов в их организме начинает снижаться, их не так беспокоят и эти неприятные ощущения.

"Мне сказали, что у меня фиброма груди с кистозным перерождением. Насколько серьезно это заболевание и не означает ли оно, что у меня разовьется рак груди?"

Приблизительно у половины всех женщин кис-тозные груди. Эта форма доброкачественной опухоли груди настолько обычная и распространенная, что вовсе и не считается "болезнью", а просто одной из вариаций нормы. Это не является фактором риска рака груди.

Диагнозы фиброзная опухоль груди, фиброзные изменения или кистозный мастит звучат зловеще и пугающе, но они означают лишь то, что у вас бугорчатые груди. Они могут скапливать жидкость, становиться причиной неприятных ощущений или даже боли, в особенности накануне менструации, но они не являются поводом для беспокойства. Их бугристость вызывается естественными гормональными изменениями и как и неприятные ощущения приходит и уходит вместе с менструальным циклом. Чаще всего это явление проявляется лет в тридцать-сорок, а потом значительно меньше дает о себе знать или исчезает совсем после наступления климакса.

Подобное состояние иногда одной груди, иногда двух вызвано задержкой жидкости и распуханием волокнистой ткани, и вы можете нащупать у себя в груди вздутие, варьирующееся в размерах от горошины до шара для игры в гольф. Когда фиброзные ткани растягиваются благодаря вызванному гормонами скоплению жидкости, груди становятся чувствительными и болезненными.

Кистозные груди, за исключением одной особой разновидности, не увеличивают степень риска развития рака. Однако из-за того, что во время осмотра груди иногда трудно отличить безобидную кисту от новообразования, необыкновенно важна регулярная рентгенограмма грудной железы.

Лишь одну разновидность кистозных или бугорчатых грудей относят к превышающей среднюю степень риска рака груди. Это атипическая гиперплазия - предшествующее злокачественному перерождению состояние с особыми, но не обязательно кон-церогенными изменениями тканей. Подтвержденный биопсией диагноз атипической гиперплазии означает, что у вас степень риска развития рака груди в течение ближайших пятнадцати лет превышает среднюю в четыре раза, в особенности если вы вступили в предклимактерический возраст или в истории болезни членов вашей семьи были случаи рака груди.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЧРЕЗМЕРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ГРУДИ
Лучшим средством может оказаться самое простое. Для начала откажитесь от кофеина, т.е. кофе, чая, колы, шоколада. Кроме того, попробуйте следующее:

• Витамины. Многие женщины свято верят в целительное действие витамина Е, принимаемого в дозах от 400 до 600 единиц в день. Если вы добавите к нему 500 мг витамина Bg, естественного мочегонного, и придете к выводу, что он вам помогает, еще лучше. Не существует научных свидетельств, доказывающих действенность этих популярных лекарственных средств, но вам, конечно, не повредит, если вы попробуете, помогут ли они вам.
• Мочегонные. Если ваши груди становятся особенно чувствительными из-за задержки жидкости и вам необходим более сильный мочегонный эффект, нежели оказывает витамин Bg, используйте вместо него любое из имеющихся в открытой продаже мочегонных, когда вы страдаете от боли в груди. Альдактон (спирронолактон) - одно из лучших средств, которое можно выбрать, так как оно обладает очень мягким действием, и вы можете принимать его в любое время, когда вам это необходимо.
• Оральные противозачаточные средства низкой дозировки. Эти пилюли, препятствующие овуляции и циклической смене уровня гормонов в вашем организме, также помогают и многим женщинам, страдающим от болей в груди.
• Сокращение уровня пролактина. В организме некоторых женщин вырабатывается слишком много пролактина, стимулирующего развитие гормона гипофиза, который вызывает неприятные ощущения в груди. Если у вас оказался повышенный уровень пролактина (что легко проверить с помощью обычного анализа крови), в особенности если он сопровождается галактореей (выделением жидкости из сосков), врач может предписать вам парлодель (бромокрип-тин) - лекарственное средство, снижающее уровень выработки пролактина.
• Даназол. Содержащийся в лекарственном препарате данокрине, этот слабый мужской гормон подавляет реакцию груди на эстроген и прогестерон и может привести к снижению ее чувствительности. Но он, в свою очередь, тоже дает побочные эффекты: способствует воспалению сальных желез, появлению прыщей, задержке жидкости, а иногда и вызывает спонтанные маточные кровотечения. К тому же он довольно дорогой, но, возможно, его стоит попробовать, если ничто другое не помогает.

"Что такое кистозный мастит? Мой врач говорит, что именно в нем заключается причина возникающих у меня в груди болей".

Это просто одно из самых ярко выраженных проявлений фиброзно-кистозных изменений тканей груди, к симптомам которого относятся и кисты, и задержка жидкостей, а также периодические воспаления, скорее всего вызываемые анормально чувствительной реакцией на нормальный или повышенный уровень эстрогена. Чаще всего для их лечения рекомендуется аспирин или такие противовоспалительные лекарственные препараты, как адвил или мортрин. Если случай действительно очень серьезный, вам, возможно, придется принимать в течение нескольких месяцев лекарственные средства - даназол или лупрон - которые будут подавлять выработку эстрогена в вашем организме, как и менструальный цикл, до тех пор, пока эта чрезмерная предрасположенность вместе с вызываемыми ее эффектами не пройдут.

"Означает ли диагностированная фиброма груди то, что я не должна принимать гормонов после наступления климакса?"

Хотя некоторые врачи в связи с данной причиной отговаривают женщин от гормональной терапии, прием гормонов не увеличит степени риска рака груди. И вряд ли принесет дополнительные неудобства. Доза эстрогена, которую вы будете получать во время гормональной терапии настолько низка - значительно ниже того уровня, который вырабатывал ваш организм, когда вы были моложе, что она редко раздражает ткани груди.

Если же, однако, вы относитесь к тем редким женщинам, у которых она вызывает чрезмерную чувствительность груди возможно оттого, что вы необычайно чувствительны к прогестерону, попросите своего врача заменить вам прогестерон, который вы должны принимать вместе с эстрогеном: обычный (про-вера) на 19 нестероидный (Нортулат), - прежде чем отказываться от гормональной терапии, оказывающей столь благотворное влияние на вашу костную и сердечно-сосудистую систему. Эта форма прогесте-рона, сильнее воздействующая на надпочечники, обычно нейтрализует раздражающее дЪйствие эстрогена на грудь. У некоторых женщин добиться того же эффекта помогает эстратест (комбинация эстрогена с низкой дозой тестостерона).

Если же чувствительность груди сохранится, вам, возможно, стоит попробовать принимать гормоны циклично (три недели подряд с недельным перерывом), а не каждый день, как сейчас в основном рекомендуется. Таким образом, вы будете ежемесячно получать чуть меньшую дозу эстрогена, и он будет меньше раздражать вашу грудь.

"Способствует ли кофеин кистозному перерождению молочной железы?"

Ни кофе, ни другие формы кофеина по данным Национального института рака не оказывают никакого воздействия на кистозное перерождение груди. Однако он может усилить чрезмерную чувствительность грудей.

"Моя грудь постоянно остается болезненно чувствителыюй. Если у меня нет фибромы груди, тогда что же у меня?"

Если у вас бугорчатая грудь, которая постоянно болит, и боль никак не связана с менструальным циклом, возможно, у вас расширение протоков - вполне излечимое состояние, которое часто бывает труднее всего переносить в период непосредственно до и сразу же после наступления климакса. Это означает, что у вас небольшие отложения кальция во внутренних протоках молочной железы, возможно, ставшие результатом ее хронического воспаления.

"В данных моей последней маммографии упомянуто о кальцификатах. Что конкретно они из себя представляют, и стоит ли мне беспокоиться по этому поводу?"

По данным Национального института рака, кальцификаты - это небольшие отложения кальция, которые обычно можно обнаружить лишь с помощью рентгенограммы грудной железы. Большая их часть относится к доброкачественным. Фактически у половины всех женщин старше 50 лет бывают довольно крупные отложения кальция, называемые макрокаль-цификатами, которые практически никогда не относятся к злокачественным. С другой стороны, термин микрокалъцификаты служит для названия более мелких и более многочисленных вкраплений кальция, которые часто находят в районе стремительно размножающихся клеток. Когда их в большом количестве обнаруживают в одном районе, их обычно называют скоплением, и они, вполне возможно, могут указывать на очень раннюю стадию рака. Поэтому, если они бывают обнаружены рентгенограммой грудной железы, они обычно вызывают подозрение и должны подвергнуться тщательному изучению.

"Как определить, что опухоли кистозные, а не злокачественные?"

Кистозные опухоли обычно видоизменяются в течение менструального цикла, становясь крупнее и причиняя больше беспокойства непосредственно накануне менструации. И их довольно легко отличить от злокачественных опухолей груди благодаря тому, что они круглые, мягкие и подвижные. Злокачественные опухоли редко вызывают боли и редко изменяются во время цикла. Они обычно неправильной формы и более твердые, чем фиброзные. Однако к плотным и неподвижным опухолям относятся и фиброаденомы - доброкачественные узлы пучков волокнистых тканей. Тем не менее их необходимо исследовать.

Не ставьте сами себе диагноз! Обязательно посетите врача, если испытываете озабоченность по поводу своей груди. Если какие-то вопросы останутся невыясненными, следующим шагом должна стать рентгенограмма грудной железы.

Фибромы редко перерождаются и практически на сто процентов остаются доброкачественными. Иногда в лечебных учреждениях из них делают вытяжки просто для того, чтобы доказать, что они, и на самом деле, являются фибромами. Это означает, что с помощью очень тонкой иглы из фибромы берется вытяжка жидкости, предоставляющая ее клетки для дальнейшего изучения.

Случается, что рентгенограмма грудной железы не показывает опухоль, которую можно прощупать пальцами - это практически всегда фиброма. В таких случаях для более точной постановки диагноза может быть использован ультразвук.

"Какой процент опухолей относится к злокачественным?"

Мы не можем дать точный ответ на ваш вопрос потому, что адекватных данных не существует, но известно, что этот процент очень незначителен. Помните, что лишь вызывающие подозрение опухоли удаляются с помощью биопсии. А из всех опухолей, удаленных из-за того, что они вызывали подозрение, свыше 80% оказываются вполне безобидными.

"Какова разница между злокачественными и незлокачественными новообразованиями?"

Любое уплотнение добавочных тканей может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественные опухоли не имеют ничего общего с раком. Их обычно легко можно удалить, и они редко образуются снова. Их клетки не проникают в другие ткани и не распространяются в другие органы и части тела.

Злокачественные новообразования - это рак, аномальные клетки, размножающиеся бесконтрольно и беспорядочно, которые могут проникать в близлежащие ткани и органы в виде метастаз, нанося им серьезный урон. Это означает, что такие клетки могут отрываться и проникать в систему кровообращения или лимфатическую систему, вызывая вторичные опухоли в других органах и частях тела.

"Иногда у меня бывают незначительные выделения из сосков. Стоит ли мне беспокоиться по этому поводу?"

Выделения из сосков (галакторея) редко является серьезной проблемой, и в первую очередь, если это проявляется на двух грудях. Иногда это молочные белые выделения после беременности, они также могут быть побочным эффектом некоторых успокоительных или возбуждающих средств или каких-то препаратов для снижения давления.

Молочные выделения могут также стать и результатом увеличения содержания в организме гормона надпочечной железы - пролактина. В свою очередь, повышенный уровень пролактина может свидетельствовать о недостаточности деятельности щитовидной железы или о доброкачественной медленно растущей в гипофизе опухоли, называемой пролактино-мой. Прием гормона щитовидной железы, тиреоди-на, восстановит его уровень в организме, в то время как лекарство, называемое парлодель (бромокриптин), вызывая сокращение опухоли гипофиза, способствует прекращению выделений из сосков.

Если выделения наблюдаются лишь из одной груди, и в особенности если они кровянистые, их обычно вызывает доброкачественная опухоль, называемая папилломой. Однако крайне важно учитывать и небольшую степень вероятности рака.

"Что такое папиллома?"

Папилломы - это крошечные выросты, во многом напоминающие полипы. После того, как их обнаруживают с помощью маммограммы или в некоторых случаях с помощью дактограммы (маммограммы, сделанной после введения красящего вещества в млечные протоки молочной железы), их обычно удаляют, так как, подобно полипам толстого кишечника, считают предраковым состоянием. (Кстати, термин предраковое состояние означает, что и полипы, и папилломы могут в конце концов привести к раку.)

"Моя грудь с каждым годом становится все больше и больше. Можно ли что-то с этим поделать?"

Нет, за исключением того, чтобы предотвратить дальнейшее растяжение ее тканей, нося надежно поддерживающий бюстгальтер, в первую очередь, во время занятий физическими упражнениями. Со временем ткани груди теряют свою эластичность, подкожные жировые отложения увеличиваются, волокнистые поддерживающие ткани ослабевают, поэтому грудь перестает быть твердой и держаться, как прежде. Некоторые женщины утверждают, что гормональная терапия частично возвращает груди ее прежнюю эластичность, но это весьма сомнительно. Она может лишь вернуть груди полноту, сделав ее не столь вялой.