Инфекции мочевыводящих путей: как их избежать

Если вы никогда не страдали от инфекций моче-выводящих путей, самой неприятной из болезней, вызывающей сильное жжение при мочеиспускании и постоянную потребность освободить мочевой пузырь, значит, вы действительно счастливая женщина. Инфекционные заболевания мочевых путей могут поражать и мужчин, но они все же, в первую очередь, остаются женской проблемой, и многие женщины страдают от одной их вспышки за другой. Было установлено, что инфекционное заболевание мочевых путей (их обычно называют циститами) было хотя бы раз, по крайней мере, у половины всех женщин, а у 80% из этой группы они давали рецидивы.

Циститы относятся преимущественно к женским болезням в связи с тем, что женская уретра, канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, очень коротка - всего порядка 1,5 дюймов длиной, по сравнению с 8 - 9 дюймами у мужчин. Вдобавок она расположена непосредственно над влагалищем, где ее часто травмируют во время полового акта, и близко к анальному отверстию, откуда легко могут попасть фикальные испражнения.

Но мало этого, ткани уретры становятся все менее и менее устойчивыми к инфекционным заболеваниям по мере того, как проходят годы, становясь особенно подверженными им после наступления климакса. И вновь причина этого кроется в снижении выработки организмом эстрогена - женского гормона, который отвечает за поддержание тканей влагалища и уретры в хорошем функциональном состоянии.

Начиная приблизительно с 45 лет, с каждым прошедшим годом эти ткани становятся все менее эластичными. После наступления климакса оболочка уретры истончается и становится очень хрупкой, представляя собой весьма благоприятный район для внедрения бактерий, в то время как расстояние между влагалищем и уретрой становится все короче и короче, позволяя инфекциям беспрепятственно кочевать и в одном, и в другом направлении.

В то же самое время в связи со старением и снижением уровня эстрогена ограничиваются и способности мочевого пузыря - этот орган становится менее эластичным, а поддерживающие его мышцы и ткани начинают ослабевать. В этом и состоит главная причина того, что вы больше не можете выдержать ночи без одного или двух путешествий в санузел. К тому же вы, подобно многим другим женщинам, скорее всего, теперь спите уже не так крепко, так что полный мочевой пузырь с большей вероятностью способен вас разбудить.

Еще одним фактором, способствующим повышению предрасположенности к циститам, является опущение стенки влагалища, что вызывает увеличение давления на уретру и мочевой пузырь и приводит к тому, что избыток мочи будет скапливаться в уретре, в которой начнут процветать различные инфекции.

Если вам за 40, и раньше вы не часто страдали от инфекций мочевых путей, а теперь они мучают вас постоянно, винить в этом стоит и анатомические изменения, происшедшие в вашем организме, и новый характер гормонального обмена. Но всегда остается и возможность того, что инфекции мочевых путей дают рецидивы по другой причине - возможно, в силу генетической предрасположенности, возникновения какого-то фактора, затрудняющего проход мочи, такого, к примеру, как большая фиброма, а также из-за аномалий в мочеточнике, мешающих нормальному оттоку мочи, ослабления иммунитета, травматизма от половых актов или недостаточной личной гигиены. Не пытайтесь определить это самостоятельно - посетите врача.

ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевых путей - это воспаление мочевого тракта, как правило, вызываемое внедрением бактерий и других микроорганизмов, которые обычно живут в кишечнике. Их называют уретритами, если они поражают только уретру - узкую мышечную трубку, выводящую мочу из мочевого пузыря за пределы тела, или циститами, когда инфекция проникает и в мочевой пузырь. Но на практике их почти всегда называют циститами лишь потому, что почти невозможно определить, какая часть тракта воспалена, да это и не столь важно, так как лечение в обоих случаях одно и то же. Однако если инфекция распространилась и на почки, эта болезнь носит уже более серьезный характер и называется пилонефритом.

Болезнетворные бактерии проникают через влагалище, и могут подниматься до мочевого пузыря или, если болезнь не продиагностировать, и до почек. Первым признаком заболевания может стать ощущение раздражения. Потом, когда болезнь начнет прогрессировать, вы будете испытывать учащенную настоятельную потребность в мочеиспускании, ощущение болезненного жжения во время мочеиспускания, иногда сопровождаемое болью внизу живота, спины или бока при мутной, с кровянистыми выделениями или даже тошнотворно пахнущей моче. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются повышением температуры, лихорадочным ознобом и тошнотой.

Но иногда циститы развиваются в форме скрытых инфекций. Другими словами, они проходят без каких-либо симптомов и могут быть диагностированы лишь после обычного анализа мочи. А иногда их путают с инфекциями влагалища или его раздражением, которые также могут вызвать ощущение жжения во время мочеиспускания.

Чтобы адекватно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, вы должны обратиться к врачу, который отошлет анализ мочи на исследование на предмет присутствующих в ней бактерий и предпишет соответствующий антибиотик.

ПРЕДОТВРАТИМЫ ЛИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ?
Частично. Существует целый ряд способов, позволяющих, не прибегая к лекарственным средствам, поставить преграду на пути этих заболеваний, но, если вы все же продолжаете постоянно с ними сталкиваться, вы должны будете применить более интенсивные способы воздействия, обычно в форме антибиотиков. Вот что можно сделать:

• Тщательно соблюдайте правила гигиены. Другими словами, вспомните, как в далеком детстве мать учила вас вытираться спереди назад, и в первую очередь после испражнений. Часто и тщательно промывайте этот район своего тела (но не переусердствуйте - злоупотребление мылом и водой могут привести к сухости). Это снизит вероятность инфицирования, так как бактерии будут устраняться и из уретры и влагалища.
• Употребляйте больше жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода, так как она и недорога, и доступна, и некалорийна, но для этой цели хороши и любые другие напитки. Оптимальное количество - от шести до восьми стаканов в день. Поток мочи промоет уретру, а жидкость разбавит мочу, сделав ее не такой притягательной для бактерий. У женщин, которые редко мочатся, выше степень вероятности развития инфекций мочевых путей, так как моча скапливается в мочевом пузыре, и это дает болезнетворным организмам время для размножения.
• Пейте клюквенный или черничный сок. Хотя клюквенный сок в течение многих лет был и остается одним из самых популярных средств народной медицины, лишь в недавнее время эффективность его использования подтвердили и научные исследования. Исследователями Научного института Вайзманна в Израиле установлено, что в отличие от других соков, соки из клюквы и черники могут способствовать предотвращению инфекций мочевых путей, так как содержащиеся в них компоненты мешают бактериям внедряться на стенки мочевого пузыря. Сколько его следует выпивать? Этого не знает никто, но, в любом случае, от 4 до 8 унций в день не принесут вам ничего, кроме пользы. Если вас волнуют проблемы, связанные с весом, пейте не сладкий низкокалорийный клюквенный сок, так как обычно его подслащивают сахаром. А что касается черничного сока, возможно, вам придется выжимать его самостоятельно.
• Ешьте больше овощей и фруктов и меньше пищи с высоким содержанием жира. Жирная пища обычно приводит к увеличению количества щелочи в моче, в то время как диета с обильным содержанием овощей и фруктов делает мочу менее щелочной. Щелочная среда способствует росту и размножению бактерий.
• Снизьте норму потребления алкогольных напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма и делает мочу более концентрированной.
• Попытайтесь исключить острую пищу и кофеин. Они иногда оказывают раздражающее воздействие на уретру, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения бактерий.
• Носите не слишком облегающие или тесные трусики. Избегайте носить лосины или чересчур обтягивающие джинсы. К тому же не спите в трусиках. Оптимальным условием для развития бактерий является теплая, влажная и лишенная доступа воздуха среда.
• Регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Это не позволит бактериям размножаться слишком интенсивно.
• Избегайте спринцевания влагалища, влагалищных деодорантов и ароматизированных сортов мыла. Они часто оказывают раздражающее и иссушающее воздействие, таким образом предоставляя благоприятную почву для проникновения бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей. Кроме того, нет никаких причин, по которым их использование было бы необходимым. Если вы ощущаете потребность в спринцевании, делайте это не чаще раза в неделю, используя для этого умеренно теплую воду. Или, чтобы придать большую кислотность, воспользуйтесь слабым водным раствором уксуса (1 столовая ложка белого уксуса на 1 кварту теплой воды).
• Не терпите. Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как только подобная мысль пришла вам в голову, и обязательно задолго до того, как вы почувствуете в этом настоятельную необходимость. Те, кто постоянно сдерживает потребность в мочеиспускании, увеличивают свою предрасположенность к инфекциям. Мочитесь до занятий сексом, после них, перед тем, как заняться физическими упражнениями, предпринять далекую поездку на автомобиле или отправиться в длительный поход по магазинам. Мочитесь как можно чаще.
• Обязательно до конца освобождайте мочевой пузырь. Каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, освобождайте мочевой пузырь полностью. С утра, первым делом сходив в туалет, подождите минут десять, а потом помочитесь вновь.
• Продумайте возможность начать курс восстановительной гормональной терапии. Серьезно обдумайте такую возможность в том случае, если после наступления климакса у вас стало гораздо больше проблем с инфекциями мочевых путей. Даже если вы не будете систематически принимать эстроген в виде пилюль или кожных бляшек, вы можете пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, что бы хотя бы время от времени пытаться сделать толще и ткани влагалища, и ткани уретры одновременно, увеличивая их иммунитет к инфекциям.
• Пользуйтесь увлажнителем влагалища. Альтернативным средством (хоть и не столь эффективным, как восстановительная гормональная терапия) является один из кремов для увлажнения влагалища, таких, как реплен или джин-мойстин, которые не содержат гормонов. Одним из главных их свойств, обуславливающих благоприятное воздействие, является то, что они высококислотны (2,5 рН), а, значит, создают неблагоприятную для бактерий среду.
• Прислушайтесь к полезным советам, как избежать инфекции при половом сношении. (См. ниже).

"Мне 58, и девять лет назад у меня наступил климакс. В связи с непрекращающимися циститами врач рекомендовал мне начать прием эстрогена. Является ли данная причина достаточным на то основанием?"

Да, если у вас нет никаких весомых причин, по которым вы не можете принимать гормонов. Заболеваниям мочевых путей у вас, без всякого сомнения, способствует атрофия тканей уретры. Восстановительная гормональная терапия определенно поможет этим тканям (так же, как и тканям влагалища), вернув им прежнее функциональное состояние. К тому же она возвратит влагалищу его прежнюю кислотность, снизит количество болезнетворных бактерий во влагалищной флоре, а, следовательно, снизит и количество инфекций мочевых путей, проистекающих из этого источника. Фактически, гормональная терапия в настоящее время остается единственным методом лечения, который оказывает реальную эффективную помощь женщинам климактерического возраста (см. главу 3).

"Создается впечатление, что каждый раз после занятий сексом у меня развиваются циститы. Это очень досадно, неприятно и болезненно. Могу ли я как-то этого избежать, не отказываясь от секса?"

Так как прекрасно известно, что сексуальные акты вызывают инфекции мочевых путей, занося бактерии в район отверстия мочевого канала, постарайтесь постоянно следовать нескольким несложным правилам:

1. Помните о том, что физические травмы, полученные уретрой во время интенсивных половых актов, являются одной из самых распространенных причин раздражений и циститов. Все, что мы можем вам посоветовать по этому поводу, так это стараться щадить эти деликатные части своего организма.

2. Половое сношение способствует переносу в этот район и бактерий, находящихся на вашей коже, и бактерий, находящихся на коже вашего партнера. Поэтому тщательно следите и за собственной гигиеной, и за гигиеной партнера, стараясь избегать способов половых сношений, при которых бактерии из вашего анального отверстия могут быть перенесены во влагалище. Кстати, у вас больше шансов заразиться инфекциями мочевых путей после сношения с новым партнером, так как это подвергает вас воздействию новых видов болезнетворных микробов. К бактериям своего регулярного партнера вы через какое-то время привыкаете, что служит весомым аргументом в пользу моногамии.

3. Обязательно перед тем, как заняться сексом, освобождайте мочевой пузырь, так как это снижает вероятность того, что он будет травмирован. И, что еще более важно, освобождайте его сразу же после окончания занятий сексом, чтобы вымыть любые бактерии, которые могут скопиться в районе уретры.

4. Если вы пользуетесь влагалищным колпачком, подумайте, не стоит ли вам поменять" метод контрацепции, или сходите к врачу, чтобы проверить, подходит ли колпачок вам по размеру. Влагалищный колпачок, если он не подходит по размеру или неправильно надет, во время сношения может оказывать давление на мочевой пузырь, что приведет к возвращению в него мочи, служащей питательной средой для бактерий. В связи с тем, что колпачок должен оставаться на своем месте еще в течение многих часов после окончания полового сношения, бактериям, проникшим в мочевой пузырь во время секса, предоставляется прекрасная возможность для размножения. Если вы решите и впредь пользоваться влагалищным колпачком, не оставляйте его дольше, чем это необходимо.

5. Уничтожающие сперматозоиды вещества обвиняли в том, что они стимулируют развитие инфекций мочевых путей из-за того, что могут уничтожить естественные для влагалища бактерии, называемые лактобациллами, но зачастую не оказывают никакого воздействия на бактерии группы Е. коли - основных возбудителей инфекций мочевых путей. В отсутствие естественной дружественной им флоры, Е. коли могут устроить колонию во влагалище, а затем во время секса перебраться и в мочевой тракт.

6. Во время занятий сексом пользуйтесь только растворимыми в воде влагалищными смазками. Не пользуйтесь ирригаторами, вазелином или чем-либо иным, кроме предназначенной именно для этой цели смазки, так как вместо пользы они могут принести лишь один вред (см. главу 7).

7. Если после занятий сексом у вас всегда развиваются инфекции мочевых путей, попросите своего врача предписать вам для профилактики антибиотик, который вы будете принимать непосредственно до и после полового сношения. Сравнительное исследование группы женщин, страдавших от рецидивов инфекций мочевых путей и принимавших антибиотики через два часа после занятий сексом, показало, что уже через шесть месяцев уровень данных заболеваний среди них составил всего 13%, по сравнению с 82% у группы женщин, принимавших плацебо.

"А что вы можете сказать по поводу приема витамина С для поддержания уровня кислотности влагалища? Помогает ли это?"

Это может помочь, потому что кислотная моча не является благоприятной средой для бактерий. Но суть проблемы состоит в том, что вы должны будете принимать слишком большое его количество, чтобы результат стал ощутимым. Клюквенный сок также увеличивает кислотность мочи, что является еще одной причиной того, что он способствует предотвращению этих инфекций. Однако соки цитрусовых, хоть и являются кислотными сами по себе, когда выводятся из тела уже теряют это качество.

"Я читала, что сейчас существует вакцина, способная предотвратить инфекции мочевого тракта. Так как одна подобная инфекция у меня следует за другой, я очень заинтересована в этой вакцине".

Эту разработанную в Швеции вакцину сейчас широко применяют в Европе, но в Соединенных Штатах она все еще проходит стадию предварительных исследований. Если они завершатся успешно, эта вакцина, вводимая в организм с помощью влагалищных суппозиториев, сможет предотвратить множество инфекций мочевых путей без использования антибиотиков, к побочным эффектам которых относятся и дрожжевые инфекции (молочница), и аллергические реакции. К тому же бактерии могут привыкнуть к лекарственным препаратам и стать к ним нечувствительными. Данная вакцина стимулирует образование антител, которые не дают бактериям проникнуть в мочевой пузырь и таким образом вызвать заболевание.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Немедленно обратитесь к врачу, как только впервые почувствуете ощущение жжения и потребность освобождать мочевой пузырь каждые несколько минут, независимо от того, заполнен он или нет. Если вы еще не сдавали анализ мочи для исследования культуры находящихся в ней микроорганизмов, сделайте это незамедлительно. Результаты этого анализа позволят не только идентифицировать болезнетворные организмы, но и подобрать тот антибиотик, к которому они чувствительны. Врач назначит вам курс лечения, в который обычно входит комбинация сульфаметоксазола и триметоприма, то есть таких лекарств, как септра, или бактрим, или мактродантин. Еще один антибиотик, который назначается в том случае, если другим лекарственным средствам не удалось справиться с лечением болезни, это нороксин.

Режим лечения с помощью антибиотиков можно варьировать, и вы с врачом можете вместе решить, какое средство лучше всего подойдет именно вам. Обязательно сообщите врачу, на какие антибиотики у вас аллергия (если таковая присутствует), и помните, что один и тот же вид антибиотиков может иметь несколько торговых наименований. Чаще всего назначается следующий режим приема антибиотиков:

• Профилактический прием перед сном. Если вы страдаете от постоянных рецидивов инфекций мочевых путей, возможно вам лучше всего будет принимать небольшую дозу антибиотика или каждый день или через день перед тем, как лечь спать. Пролечивайте любые возникающие в результате этого дрожжевые инфекции с помощью антигрибковых препаратов.
• Профилактика перед сексом или после него. Как уже говорилось выше, прием небольших доз антибиотика непосредственно перед или непосредственно после сношения может предотвратить инфекции мочевых путей у женщин, у которых они неизбежно возникают после сексуальной близости.
• Одномоментный прием или краткосрочный курс лечения. Большинство инфекций мочевых путей можно вылечить или приняв большую дозу одномоментно, или пройдя относительно короткий курс (от трех до десяти дней) лечения, рассчитанный на прием стандартной дозы. Однако инфекции, поразившие почки, могут потребовать гораздо более длительного лечения. Недостатком единовременного приема большой дозы является то, что симптомы могут сохраняться еще в течение двух-трех дней после лечения, в то время как более длительный курс может привести к развитию дрожжевых инфекций влагалища.

Кстати, если у вас существует склонность к развитию дрожжевых инфекций каждый раз после приема антибиотиков, купите один из отпускаемых без рецепта противогрибковых препаратов, таких, как мо-нистар или джин-лотримин, и используйте его как профилактическое средство все то время, в течение которого вы будете принимать антибиотики.

Обязательно примите всю дозу предписанного врачом лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше и проявление симптомов прекратится. Частично принятая доза может уничтожить не все бактерии и создать их штамм, устойчивый к данному препарату; так что крайне важно завершить предписанный курс лечения, если вы не хотите, чтобы болезнь дала рецидивов.

Одновременно с лечением при помощи антибиотиков, в случае заражения инфекцией мочевых путей, ваше выздоровление могут ускорить и следующие народные средства:

1. Пейте как можно больше жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь, выводя из него бактерии.

2. Пейте по 8 унций клюквенного или черничного сока в день.

3. Избегайте приема алкоголя, кофе, чая или содержащих кофеин напитков.

4. Мочитесь как можно чаще, не дожидаясь того, пока в этом возникнет настойчивая необходимость.

5. Чтобы облегчить неприятные симптомы, прогрейте район мочевого пузыря с помощью лампы для прогревания или согревающего компресса.

6. Попросите своего врача заранее выписать вам антибиотик и держите его под рукой, в особенности если вы собираетесь путешествовать, чтобы начать лечение, как только вы почувствуете знакомые симптомы. Просто удивительно, как часто инфекционные заболевания мочевых путей начинаются или обостряются во время уик-энда.

ДРУГАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЦИСТИТОВ: ВНУТРИТКАНЕВЫЙ ЦИСТИТ
Совсем другая и гораздо более неприятная разновидность заболеваний мочевыводящей системы стала настоящим бедствием для более полумиллиона американцев, причем порядка 90% из них женщины. Называемая внутритканевым циститом, эта болезнь не относится к инфекционным заболеваниям, а является воспалительным заболеванием стенок мочевого пузыря с симптомами, которые вначале напоминают симптомы обычной инфекции мочевых путей, а потом становится гораздо неприятнее. В отличие от инфекции мочевых путей, внутритканевые циститы не реагируют на антибиотики. В течение многих лет изучением внутритканевых циститов не занимались, расценивая их как женское психосоматическое расстройство, и лишь совсем недавно они были признаны вполне реальной болезнью, вызывающей разрушение кровеносных сосудов.

О внутритканевых циститах, которые обычно характеризуются острыми сильными болями и постоянными позывами к мочеиспусканию, пока не известно практически ничего: ни причин их возникновения, ни способов их лечения. В особо тяжелых случаях женщины, страдающие внутритканевыми циститами, мучаются от неустранимой боли и должны бегать в туалет через каждые двадцать минут и днем, и ночью, что часто ведет к хроническому нарушению сна и депрессии.

В общем, симптомы внутритканевых циститов варьируются от неярковыраженных до самых страшных, от временных до постоянных, и часто острые приступы заболевания сменяются временной ремиссией. У порядка 10% людей с классической формой внутритканевого цистита, самой серьезной его разновидности, слизистая оболочка мочевого пузыря покрывается кровоточащими ранками, размером с булавочную головку, язвами и шрамами, а сам мочевой пузырь сморщивается и сжимается, так что становится способен удерживать все меньше и меньше жидкости. В более типичных случаях, когда не развиваются язвы, но присутствуют и источники кровотечений, и образование клубков, и зарубцевание тканей, мочевой пузырь сохраняет свои способности, близкие к нормальным.

"Что вызывает внутритканевые циститы?"

Теорий на этот счет существует множество, но ни одна из них пока не дала реального ответа. Среди предполагаемых причин возникновения этого заболевания называют и повреждения нормальной защитной слизистой оболочки мочевого пузыря, и атипичность структуры мочевого пузыря, и токсичные или раздражающие субстанции в моче, и воспаление нервного происхождения.

"Как он диагностируется?"

Когда результаты всех урологических исследований .оказываются негативными, исключается возможность инфекций мочевых путей, венерических болезней, эктопии эндометрия в брюшной полости, рака и прочих заболеваний, - следующим шагом является тщательное изучение слизистой оболочки мочевого пузыря посредством цистоскопии. Мочевой пузырь изучается, с помощью фиброоптического зондирования, которое может выявить воспаление и узлы, ставшие источниками кровотечений, на стенке мочевого пузыря - характерные признаки этого заболевания. Потом, применив биопсию, можно будет исключить возможность рака мочевого пузыря и диагностировать внутритканевый цистит.

"Существуют ли методы лечения внутритканевого цистита?"

Около трети пациентов, страдающих внутритканевым циститом, заявляют о том, что испытали облегчение в результате самой цистоскопии. Вдобавок существует множество достаточно эффективных способов лечения, хотя ни один из них не помогает всем больным. К ним относятся димексил сульфоксид; растяжение мочевого пузыря; возбуждающие, такие как амитриптилин (элавил); транскожная электрическая стимуляция нервных окончаний и другие методы лечения, многие из которых по-прежнему находятся на стадии экспериментальной разработки. И последним средством, к которому можно прибегнуть, является хирургическая операция (цистопластика).